Escola de Ciências da Saúde e Bem-Estar, Instituto Helen McArdle de Enfermagem e Enfermagem, Universidade de Sunderland, Sunderland, Reino Unido
Nicholas Harland, Escola de Ciências da Saúde e Bem-Estar, Instituto Helen McArdle de Enfermagem e Enfermagem, Campus da Cidade de Sunderland, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Reino Unido.
Escola de Ciências da Saúde e Bem-Estar, Instituto Helen McArdle de Enfermagem e Enfermagem, Universidade de Sunderland, Sunderland, Reino Unido
Nicholas Harland, Escola de Ciências da Saúde e Bem-Estar, Instituto Helen McArdle de Enfermagem e Enfermagem, Campus da Cidade de Sunderland, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Reino Unido.
Use o link abaixo para compartilhar a versão em texto completo deste artigo com seus amigos e colegas.Saber mais.
O serviço COVID-19 Oximetry@Home foi ativado em todo o país.Isso permite que pacientes de alto risco com sintomas leves de COVID-19 fiquem em casa e obtenham um oxímetro de pulso para medir sua saturação de oxigênio (SpO2) 2 a 3 vezes ao dia durante duas semanas.Os pacientes registram suas leituras manualmente ou eletronicamente e são monitorados pela equipe clínica.A decisão clínica de usar o algoritmo é baseada em leituras de SpO2 dentro de uma faixa estreita, onde alterações de 1-2 pontos podem afetar o atendimento.Neste artigo, discutimos vários fatores que afetam as leituras de SpO2, e alguns indivíduos “normais” terão uma pontuação “normal baixa” no limiar de manejo clínico sem problemas respiratórios conhecidos.Discutimos a gravidade potencial desse problema com base na literatura relevante e consideramos como isso afetará o uso do serviço Oximetry@home, o que pode confundir parcialmente sua finalidade;reduzir o tratamento médico presencial.
Há muitas vantagens em gerenciar casos menos graves de COVID-19 na comunidade, embora isso restrinja o uso de equipamentos médicos como termômetros, estetoscópios e oxímetros de pulso durante a avaliação.No entanto, como a medição da oximetria de pulso do paciente em casa é útil na prevenção de visitas desnecessárias ao departamento de emergência (Torjesen, 2020) e na identificação precoce de hipóxia assintomática, no entanto, o NHS England recomenda que todo o país confie no serviço “Spo2 Measurement@Home” (NHSE , 2020a)) Para pacientes com sintomas leves de COVID-19, mas com maior risco de deterioração da doença, um oxímetro de pulso pode ser usado por 14 dias de tratamento, de modo que 2-3 vezes ao dia Automonitoramento de sua saturação de oxigênio (SpO2) .
Os pacientes encaminhados ao serviço Oximetry@Home geralmente são orientados a usar um aplicativo ou diário de papel para registrar suas observações.O aplicativo fornece respostas/recomendações automáticas ou o médico monitora os dados.Se necessário, o clínico pode entrar em contato com o paciente, mas geralmente apenas durante o horário normal de trabalho.Os pacientes são orientados a interpretar seus resultados para que possam agir de forma independente quando necessário, como procurar atendimento de emergência.Devido ao maior risco de agravamento da doença, as pessoas com mais de 65 anos e/ou com múltiplas comorbilidades que se definem como extremamente vulneráveis estão a tornar-se alvo desta abordagem (NHSE, 2020a).
A avaliação dos pacientes no serviço Oximetry@Home consiste primeiramente em medir sua saturação de oxigênio através do oxímetro de pulso SpO2, e depois considerar outros sinais e sintomas.Usando as classificações de vermelho, âmbar e verde (RAG), se a SpO2 de um paciente for 92% ou inferior, o paciente será classificado como vermelho e se sua SpO2 for 93% ou 94%, ele será classificado como âmbar, se sua SpO2 for igual ou superior a 95%, são classificados como verdes.Geralmente, apenas pacientes verdes são elegíveis para usar o Oximetry@Home (NHSE, 2020b).No entanto, vários fatores não relacionados à doença podem afetar o escore de SpO2, e esses fatores podem não ser considerados na via.Neste artigo, discutimos os vários fatores que afetam a SpO2 que podem afetar o acesso dos pacientes aos serviços do Oximetry@Home.Esses fatores podem confundir parcialmente seu propósito de reduzir a pressão dos serviços médicos presenciais.
A faixa aceitável de saturação de oxigênio no sangue “normal” medida por um oxímetro de pulso (SpO2) é de 95% a 99%.Apesar da existência de documentos como o Manual de Treinamento em Oximetria de Pulso da Organização Mundial da Saúde (OMS, 2011), a afirmação é tão onipresente que os artigos médicos raramente a citam.Ao pesquisar dados regulatórios sobre SpO2 em populações não médicas, poucas informações são encontradas.Em um estudo com 791 pessoas com 65 anos ou mais (Rodríguez-Molinero et al., 2013), após considerar variáveis como DPOC, a pontuação média de 5% de SpO2 foi de 92%, indicando uma medida de 5% A saturação de oxigênio no sangue da população é significativamente menor do que sem qualquer explicação médica conhecida.Em outro estudo com 458 indivíduos de 40 a 79 anos (Enright & Sherrill, 1998), a faixa de saturação de oxigênio antes do teste de caminhada de 6 minutos foi de 92%-98% no percentil 5 e no percentil 95.O primeiro percentil é o percentil 93%-99%.Ambos os estudos não documentaram detalhadamente os procedimentos utilizados para medir a SpO2.
Um estudo populacional de 5.152 pessoas na Noruega (Vold et al., 2015) descobriu que 11,5% das pessoas tinham SpO2 abaixo ou igual ao limite inferior ou inferior de 95% do normal.Neste estudo, apenas alguns indivíduos com SpO2 baixa relataram ter asma (18%) ou DPOC (13%), enquanto a maioria dos indivíduos com IMC estatisticamente significativo ultrapassou 25 (77%) e eram grandes Alguns têm 70 anos ou mais velhos (46%).No Reino Unido, 24,4% dos casos testados para COVID-19 entre maio e agosto de 2020 tinham 60 anos ou mais e 15% tinham 70 anos ou mais[8] (Ministério da Saúde e Assistência Social, 2020).Embora o estudo norueguês mostre que 11,5% de qualquer população pode ter uma SpO2 baixa, e a maioria desses casos não tem diagnóstico respiratório conhecido, a literatura indica que pode haver “milhões” de DPOC não diagnosticada (Bakerly & Cardwell, 2016) e potencialmente altas taxas de síndromes de hipoventilação de obesidade não diagnosticada (Masa et al., 2019).Uma proporção estatisticamente significativa de escores de SpO2 “baixos normais” inexplicáveis encontrados em estudos populacionais pode ter doenças respiratórias não diagnosticadas.
Além da variação geral, fatores específicos do protocolo usado para medir a SpO2 podem afetar os resultados.Existe uma diferença estatisticamente significativa entre a medida realizada em repouso e a medida realizada na posição sentada (Ceylan et al., 2015).Além disso, além dos fatores idade e obesidade, a SpO2 pode diminuir dentro de 5-15 minutos de repouso (Mehta e Parmar, 2017), mais especificamente durante a meditação (Bernardi et al., 2017).A temperatura dos membros relacionada à temperatura ambiente também pode ter um efeito estatisticamente significativo (Khan et al., 2015), assim como a ansiedade, e a presença de ansiedade pode reduzir os escores em um ponto completo (Ardaa et al., 2020).Finalmente, sabe-se que o erro padrão da medição do oxímetro de pulso é de ± 2% em comparação com a medição sincronizada da gasometria arterial SaO2 (American Thoracic Society, 2018), mas do ponto de vista clínico, do ponto de vista prático, porque não há como levar essa diferença em consideração, ela deve ser medida e atuada pelo valor de face.
Mudanças na SpO2 ao longo do tempo e medições repetidas são outro problema, e há muito pouca informação sobre isso na população não médica.Um estudo de tamanho de amostra pequeno (n = 36) examinou as alterações de SpO2 em uma hora [16] (Bhogal & Mani, 2017), mas não relatou variabilidade durante medições repetidas ao longo de várias semanas, como em Oximetry@ During Home.
Durante o período de monitoramento de 14 dias do Oximetry@Home, a SpO2 foi medida 3 vezes ao dia, o que pode ser mais frequente para pacientes ansiosos, e 42 medições podem ser feitas.Mesmo supondo que o mesmo protocolo de medição seja utilizado em cada caso e a condição clínica seja estável, há motivos para acreditar que há certa diferença nessas medições.Estudos populacionais usando uma medida indicam que 11,5% das pessoas podem ter SpO2 de 95% ou menos.Ao longo do tempo, ao longo do tempo, a probabilidade de encontrar uma leitura baixa durante medições repetidas ocorre ao longo do tempo. A sugestão de COVID-19 pode ser superior a 11,5%.
O algoritmo por trás do serviço Oximetry@Home sugere que resultados ruins estão associados a pontuações mais baixas de SpO2 [17] (Shah et al., 2020);aqueles com SpO2 caindo para 93% a 94% devem passar por avaliação médica presencial e ser considerados para admissão, 92% e abaixo devem receber atendimento médico secundário de emergência.Com a implementação do serviço Oximetry@Home em todo o país, as repetidas medições de SpO2 feitas pelos pacientes em casa se tornarão um fator importante na explicação de suas condições clínicas.
A medição de SpO2 é mais frequentemente realizada em um curto período de tempo quando o oxímetro é colocado.O paciente fica sentado sem descanso por um período de tempo.Caminhar da área de espera para a área clínica interromperá fisicamente o descanso.Com a ativação do serviço Oximetry@Home, foi lançado o vídeo NHS YouTube (2020).O vídeo recomenda que os pacientes que fazem medições em casa se deitem por 5 minutos, coloquem o oxímetro e obtenham a leitura mais estável 1 minuto após a colocação.Este link de vídeo circulou pela futura página da plataforma de colaboração do NHS relacionada à pessoa que está configurando o serviço Oximetry@Home, mas não parece indicar que isso possa fornecer leituras mais baixas em comparação com as leituras feitas enquanto está sentado.Vale ressaltar que outro vídeo de educação em saúde do NHS na Inglaterra no jornal Daily Mail recomenda um protocolo completamente diferente, que é ler sentado (Daily Mail, 2020).
Em um indivíduo geralmente desconhecido, uma pontuação baixa de 95%, mesmo uma queda de 1 ponto devido à infecção por COVID-19, pode resultar em uma classificação Âmbar, levando ao atendimento clínico direto.O que não está claro é se um único ponto de declínio tornará o atendimento clínico direto um uso eficaz de recursos entre indivíduos com baixos escores pré-mórbidos.
Embora o algoritmo nacional também mencione a queda da SpO2, como a grande maioria dos casos não registrou o escore de SpO2 pré-doença, esse fator não pode ser avaliado antes de qualquer queda inicial causada pelo vírus que causou a avaliação da SpO2.Do ponto de vista da tomada de decisão, não está clinicamente claro se o nível ideal de saturação/perfusão de um indivíduo enquanto sentado deve ser usado como linha de base para o cuidado do tecido, ou se o nível reduzido de saturação/perfusão quando deitado após um repouso deve ser usado como o linha de base.Não parece haver uma política acordada pelo país sobre isso.
SpO2% é um parâmetro disponível publicamente para avaliar a COVID-19.O NHS England comprou 370.000 oxímetros para uso por vários pacientes para distribuição aos serviços.
Os fatores descritos podem causar muitas alterações de medição de SpO2 de ponto único, desencadeando avaliações presenciais do paciente na atenção primária ou nos departamentos de emergência.Com o tempo, milhares de pacientes na comunidade podem ser monitorados para SpO2, o que pode levar a um grande número de revisões presenciais desnecessárias.Quando o impacto dos fatores que afetam as leituras de SpO2 em casos de COVID-19 é analisado e colocado no contexto de medições clínicas e domiciliares de base populacional, o impacto potencial é estatisticamente significativo, especialmente para aqueles “milhões perdidos”.Além disso, o serviço Oximetry@Home tem maior probabilidade de selecionar pessoas com pontuação de corte, visando pessoas com mais de 65 anos e aquelas que possam ter um IMC mais alto associado a comorbidades.Estudos mostram que a população “baixo normal” representará pelo menos 11,5% de todos os indivíduos, mas devido aos critérios de seleção do serviço Oximetry@Home, esse percentual parece ser bem maior.
Como os fatores que foram documentados para influenciar as pontuações de SpO2 estão em ação, os pacientes com pontuações geralmente mais baixas, especialmente aqueles com pontuações de 95%, podem alternar entre as classificações verde e âmbar várias vezes.Essa ação pode ocorrer inclusive entre a medição rotineira da prática clínica quando do encaminhamento para o Oximetry@Home e a primeira medição quando o paciente utiliza o protocolo de 6 minutos deitado em casa.Se o paciente se sentir mal, a ansiedade durante a medição também pode reduzir aqueles com pontuação de corte abaixo de 95% e procurar atendimento.Isso pode resultar em vários atendimentos presenciais desnecessários, pressionando ainda mais os serviços que atingiram ou excederam a capacidade.
Mesmo fora da rota Oximetry@Home comissionada e suprimentos médicos que fornecem oxímetros aos pacientes, as notícias sobre a utilidade dos oxímetros de pulso são generalizadas e não se sabe quantas populações podem ter oxímetros de pulso em resposta à pandemia de COVID-19, embora existem muitos fornecedores diferentes oferecendo equipamentos relativamente baratos e relatórios de equipamentos esgotados (CNN, 2020), esse número pode ser de pelo menos centenas de milhares.Os fatores descritos neste artigo também podem afetar essas pessoas e pressionar ainda mais o serviço.
Declaramos que cada um dos autores listados fez uma contribuição substancial para a produção deste artigo, e contribuiu com as ideias e o conteúdo escrito.
Devido à aprovação do comitê de análise de literatura e ética em pesquisa, não se aplica à submissão deste artigo.
O compartilhamento de dados não se aplica a este artigo porque nenhum conjunto de dados foi gerado ou analisado durante o período atual da pesquisa.
Por favor, verifique seu e-mail para obter instruções sobre como redefinir sua senha.Se você não receber um e-mail em 10 minutos, seu endereço de e-mail pode não estar registrado e você pode precisar criar uma nova conta da Wiley Online Library.
Se o endereço corresponder a uma conta existente, você receberá um e-mail com instruções para recuperar o nome de usuário
Horário da postagem: 15 de julho de 2021