[Texto completo] Anemia em pacientes diabéticos adultos que visitam o Hospital Geral E

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Anemia entre adultos com diabetes atendidos em um hospital geral no leste da Etiópia: um estudo transversal
Teshome Tujuba, 1 Behailu Hawulte Ayele, 2 Sagni Girma Fage, 3 Fitsum Weldegebreal41, Medical Laboratory, Guelmsau General Hospital, Guelmsau City, Ethiopia 2 School of Public Health, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harala State, Ethiopia; 3 School of Nursing and Midwifery, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Ethiopia; 4 Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harar City, Ethiopia News Agency: Sagni Girma Fage, Faculty of Health and Medical Sciences, Haral University, Ethiopia, Harar, Ethiopia POBox 235 Email giruu06@gmail.com Background: Although anemia is a common disease among diabetic patients, there is very little evidence of anemia in this part of the population in Ethiopia, especially in the research environment. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the degree of anemia and related factors in adult diabetic patients treated in a general hospital in eastern Ethiopia. Methods: A cross-sectional study of health basics was conducted on 325 randomly selected adult diabetic patients. Follow-up clinic at the Gramsoe General Hospital in eastern Ethiopia. Use pre-tested structured questionnaires to collect data through interviews and then perform physical and laboratory measurements. Then enter the data into EpiData version 3.1, and use STATA version 16.0 for analysis. Fit a binary logistic regression model to identify factors related to anemia. When p-value<0.05, all statistical tests are declared significant. Results: The degree of anemia in adult diabetic patients was 30.2% (95% confidence interval (CI): 25.4%-35.4%). Men (36%) have higher anemia than women (20.5%). Male (adjusted odds ratio (AOR) = 2.1, 95% CI: 1.2, 3.8), DM ≥ 5 years (AOR = 1.9, 95% CI: 1.0, 3.7), comorbidities (AOR = 1.9, 95) %CI : 1.0, 3.7) and suffering from diabetic complications (AOR = 2.3, 95% CI: 1.3, 4.2) were significantly associated with anemia. Conclusion: Anemia is a moderate to moderate public health problem among adult DM patients in the study subjects. Male gender, the duration of DM, the presence of DM complications, and DM comorbidities are factors related to anemia. Therefore, routine screening and appropriate management should be designed for men, DM patients with long DM duration, and anemia patients with complications and comorbidities, so as to improve the quality of life of patients. Early diagnosis and regular monitoring of diabetes may also help minimize complications. Keywords: Anemia, Diabetes, General Hospital, Eastern Ethiopia
Anemia refere-se à diminuição do número de glóbulos vermelhos (RBC) circulantes e/ou à redução da capacidade de transporte de oxigênio como resultado, insuficiente para atender às necessidades fisiológicas do corpo humano.1,2 Afeta países em desenvolvimento e desenvolvidos, para a saúde humana, desenvolvimento social e econômico.3 Existem aproximadamente 1,62 bilhão de pessoas com anemia no mundo, representando 24,8% da população mundial.4
Diabetes mellitus (DM) é uma doença metabólica, dividida em diabetes tipo I_juvenil ou insulino-dependente e tipo II_diabetes não insulino-dependente.5 Em pacientes diabéticos, a anemia se deve principalmente à inflamação, medicamentos, deficiências nutricionais, doença renal, doenças autoimunes concomitantes, 6,7 redução relativa na produção de eritropoietina, deficiência absoluta ou funcional de ferro e encurtamento da sobrevida dos glóbulos vermelhos.8,9 Portanto, a anemia é comum em pacientes diabéticos.10,11 Em adultos, a prevalência de anemia é de 24% entre mulheres em idade fértil (15-49 anos) e 15% entre homens de 15-49 anos.12
Em pacientes com DM, especialmente aqueles com doença renal óbvia ou insuficiência renal, a prevalência de anemia é cerca de 2 a 3 vezes maior do que a de pacientes sem DM.13,14 Anemia e diabetes, como nefropatia, retinopatia, neuropatia, má cicatrização de feridas e doença macrovascular [15,16], têm impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes.17-19 Apesar desses fatos, relatórios de pesquisas indicam que até 25% dos pacientes diabéticos ainda não conseguem reconhecer a anemia.20,21
O reconhecimento precoce e o tratamento da anemia em pacientes com DM podem ajudar a reduzir a morbimortalidade e melhorar sua qualidade de vida.22 No entanto, em geral, a avaliação da anemia em pacientes diabéticos na Etiópia é muito baixa e, até o momento, não há pesquisas relevantes.Isto é especialmente verdade na área de estudo.Portanto, este estudo tem como objetivo estimar o grau de anemia em pacientes diabéticos no Hospital Geral de Gramsoe no leste da Etiópia e determinar os fatores relacionados a ela.
O estudo foi realizado no Hospital Geral de Glymso (GGH), localizado na cidade de Glymso, distrito de Habro, estado de Oromiya, leste da Etiópia.O hospital está localizado a cerca de 390 quilômetros a leste de Adis Abeba, capital da Etiópia.23 De acordo com um relatório do Gabinete de Saúde de Habro Woreda, o GGH é um centro de referência para cerca de 1,4 milhões de pessoas na área de captação circundante.Fornece serviços de saúde a mais de 90.000 pacientes em seus diferentes departamentos e clínicas todos os anos.A Clínica de Diabetes é uma das unidades profissionais que atendem cerca de 660 pacientes diabéticos.O distrito de Habro está localizado a uma altitude de 1800-2000 metros.
Um estudo transversal de base hospitalar foi realizado de 9 de junho de 2020 a 10 de agosto de 2020. Os participantes elegíveis são pacientes diabéticos adultos (≥18 anos) que são acompanhados no GGH.Pacientes diabéticos adultos que receberam transfusões de sangue nos últimos 3 meses, pacientes que estão grávidas ou recém-nascidos ou sofrem de doença mental, pacientes que foram submetidos a cirurgia ou sangramento por qualquer motivo e pacientes que receberam tratamento de parasitas intestinais não estão incluídos .Aprender.
O tamanho da amostra foi determinado usando uma única fórmula de razão populacional e com base nos seguintes pressupostos: intervalo de confiança de 95%, taxa de erro de 5% e prevalência de anemia em pacientes diabéticos do Hospital de Referência Dessie no Nordeste da Etiópia (p = 26,7) %).24 Depois de adicionar 10% aos não respondedores, o tamanho final da amostra é 331.
660 pacientes diabéticos foram ativamente acompanhados em uma clínica de diabetes em GGH.Divida o número total de pacientes diabéticos (660) pelo tamanho da amostra final (331) para obter dois intervalos de amostragem.Utilizando o registro de pacientes diabéticos em acompanhamento de diabetes no hospital como base de amostragem, aplicamos uma técnica de amostragem aleatória sistemática para incluir todos os outros pacientes do estudo.Forneça a cada participante do estudo um número de identificação exclusivo para evitar duplicação, caso o mesmo paciente reapareça durante o estudo para outro acompanhamento.
Coletar dados sobre variáveis ​​sociodemográficas, consumo de álcool, tabagismo e características da dieta usando um questionário estruturado adaptado da abordagem passo a passo do manual de monitoramento de fatores de risco para doenças crônicas da OMS.25 Consumo de chá e café, uso de narguilé, questionário de mastigação de Carter, uso de anticoncepcionais e histórico menstrual foram obtidos por meio de revisão da literatura.O questionário 26-30 foi escrito em inglês e traduzido para o idioma local (Afaan Oromoo) e depois traduzido de volta para o inglês por diferentes especialistas em idiomas para verificar a consistência.Obtenha dados clínicos, como duração do diabetes, tipo de diabetes, complicações do diabetes e níveis de glicose no sangue em jejum dos prontuários médicos do paciente.Os dados foram coletados por dois profissionais enfermeiros e um técnico de laboratório, e supervisionados por um mestre de pós-graduação em saúde pública.
Meça a pressão arterial (PA) usando um medidor de pressão arterial digital (Heuer) que é verificado regularmente.Antes de medir a pressão arterial, o sujeito não havia ingerido nenhuma bebida quente, como chá, café ou tabaco fumado, mastigado Caterpillar ou realizado exercícios vigorosos nos últimos 30 minutos.Depois que o sujeito descansou por pelo menos cinco minutos e registrou a leitura média da PA, três medidas independentes foram feitas no braço esquerdo.A segunda e a terceira medidas foram realizadas cinco e dez minutos após a primeira e a segunda medidas, respectivamente.A hipertensão é definida como pacientes com PA elevada (PAS≥140 ou PAD≥90mmHg) ou aqueles que foram previamente diagnosticados em uso de anti-hipertensivos.31,32
Para determinar o estado nutricional por meio do índice de massa corporal (IMC), medimos a altura e o peso do paciente.Quando cada participante estava em pé na parede, seus calcanhares encostavam na parede, não usava sapatos, mantinha a cabeça erguida, mediu sua altura com uma régua e registrou o 0,1 cm mais próximo.Use uma balança digital marcada de 0 a 130 kg para medir seu peso.Antes de cada medição, calibre a balança para o nível zero.Meça o peso do participante com roupas leves e sem sapatos e registre o 0,1 kg mais próximo.33,34 O índice de massa corporal (IMC) é calculado pela divisão do peso corporal (kg) pela altura (m).Então o estado nutricional é definido como: se IMC <18,5, baixo peso;se IMC = 18,5–24,9, baixo peso;se IMC = 25–29,9, excesso de peso;se IMC ≥30,35,36, obesidade
Perto do ponto médio entre a borda inferior das costelas palpáveis ​​e a parte superior da extremidade, use uma fita métrica não elástica para medir a circunferência da cintura e registre com precisão de 0,1 cm.A obesidade central é definida como o limiar de circunferência da cintura para homens ≥ 94 cm e o limiar de circunferência da cintura para mulheres ≥ 80 cm.30,36 Durante o período de treinamento, 10 pacientes diabéticos adultos foram submetidos a erro técnico relativo de medida (%TEM) para minimizar erros aleatórios de medida antropométrica.Os erros de medição técnica relativos reconhecidos dentro e entre observadores são inferiores a 1,5% e inferiores a 2%, respectivamente.
Técnicos de laboratório coletaram aproximadamente dois mililitros (2 mL) de amostras de sangue de todos os participantes e as colocaram em um tubo de ensaio contendo anticoagulante ácido etilenodiaminotetracético (EDTA K3) para a determinação da hemoglobina.Misture adequadamente o sangue total coletado e use o analisador hematológico Sysmex XN-550 para análise.A medida de hemoglobina foi ajustada reduzindo a altura de todos os participantes subtraindo 0,8 g/dl e o tabagismo subtraindo 0,03 g/dl.Em seguida, defina anemia como um nível de hemoglobina feminino <12g/dl e um masculino <13g/dl.A gravidade da anemia é dividida em: os níveis de hemoglobina de homens e mulheres são 11-12,9 g/dl e 11-11,9 g/dl, respectivamente, que são anemia leve, enquanto os níveis de hemoglobina de anemia moderada e grave são 8-10,9 g/dl, respectivamente dl e <8 mg/dl.Masculino e feminino
Colete cinco mililitros (5 mL) de sangue venoso em um tubo de ensaio sem anticoagulante para determinar creatinina e uréia.O sangue total sem anticoagulante é coagulado por 20-30 minutos e centrifugado a 3000 rpm por 5 minutos para separar o soro.Em seguida, o analisador de química clínica Mindray BS-200E (China Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.) foi usado para determinar o conteúdo sérico de creatinina e ureia por picrina ácida e métodos enzimáticos.37 Use a taxa de depuração de creatinina para estimar a taxa de filtração glomerular.Use a Razão de Doença Renal Crônica (DRC) (TFG), expressa como a fórmula CKD-EPI Cockroft-Gault expressa por 1,73 metros quadrados.
Os níveis de glicose no sangue em jejum (pelo menos 8 horas) são medidos por picadas no dedo usando um medidor de glicose no sangue calibrado para glicose no sangue.38 Se a glicemia de jejum for <80 ou > 130mg/dl, então o código é controle de glicemia descontrolado.Controle quando o valor da glicemia de jejum estiver entre 80-130mg/dl 39
Os participantes do estudo receberam um aplicador de madeira limpo e um copo plástico limpo, seco e à prova de vazamentos com o número de série do sujeito para inspeção de parasitas fecais.Instrua-os a trazer uma amostra de fezes frescas de dois gramas (aproximadamente do tamanho de um polegar).Após a detecção de vermes (ovos e/ou larvas) usando técnicas diretas de montagem úmida, as amostras foram verificadas dentro de 30 minutos após a coleta da amostra.As demais amostras foram armazenadas em tubo de ensaio contendo 10 mL de formol a 10% para melhorar a taxa de detecção de parasitas e, após tratamento com tecnologia de concentração de precipitação de formalina-éter, foi utilizado o Microscópio Olympus para inspeção.
Use uma lanceta estéril para coletar amostras de sangue capilar dos dedos para detectar a malária.Prepare um filme de sangue fino no mesmo vidro limpo sem graxa e depois seque ao ar.As lâminas foram coradas com Giemsa 10% por cerca de 10 minutos, e as espécies de parasitas da malária foram triadas.Quando 100 campos de alta potência foram examinados sob uma objetiva de imersão em óleo, a lâmina foi considerada negativa.40
Dois dias de treinamento sobre ferramentas e métodos de coleta de dados foi dado aos coletores de dados e supervisores.Antes de o Chiro General Hospital coletar os dados reais de 30 pacientes diabéticos, o questionário foi pré-testado e as modificações necessárias foram feitas de acordo.A medição física é padronizada pelo erro técnico relativo da medição (%TEM).Além disso, os procedimentos operacionais padrão são seguidos em todos os processos de coleta, armazenamento, análise e registro de amostras de laboratório.
A permissão ética foi obtida do Comitê de Revisão de Ética em Pesquisa em Saúde Institucional (IHRERC) da antiga Escola de Saúde e Medicina da Am Valley University (IHRERC 115/2020).A faculdade emitiu uma carta formal de apoio ao GGH e obteve permissão do chefe do hospital.Antes de coletar os dados, obtenha o consentimento informado, voluntário, por escrito e assinado de cada participante do estudo.Os participantes foram informados de que todos os dados coletados deles seriam mantidos em sigilo por meio do uso de códigos, e nenhum identificador pessoal seria usado, sendo usado apenas para fins de pesquisa.Esta pesquisa foi conduzida de acordo com a “Declaração de Helsinque”.
Verifique a integridade dos dados coletados, codifique e insira o EpiData versão 3.1 e exporte para o STATA versão 16.0 para gerenciamento e análise de dados.Use porcentagens, proporções, médias e desvios padrão para descrever os dados.Após ajustar o nível de hemoglobina de acordo com o tabagismo dos participantes e a altitude da área, o estado de anemia foi determinado de acordo com o novo padrão de classificação da OMS.Ajuste um modelo de regressão logística de duas variáveis ​​para identificar variáveis ​​para a análise final de regressão logística multivariada.Na regressão logística bivariada, as variáveis ​​com valor de p ≤ 0,25 são consideradas candidatas à regressão logística multivariada.Estabelecer um modelo de regressão logística multivariada para identificar fatores não relacionados à anemia.Use odds ratio e intervalo de confiança de 95% para medir a força da associação.O nível de significância estatística foi declarado como valor de p < 0,05.
Neste estudo, um total de 325 pacientes adultos com DM participaram do encontro, e a taxa de resposta foi de 98,2%.A maioria dos participantes;os homens da zona rural são 203 (62,5%), 247 (76%), 204 (62,8%) e 279 (85,5%) são homens casados, e sua raça é Oromo.A idade mediana dos participantes foi de 40 anos e o intervalo interquartil (IQR) foi de 20 anos.Aproximadamente 62% dos participantes nunca receberam educação formal e 52,6% dos participantes são agricultores profissionais (Tabela 1).
Tabela 1 Características sociodemográficas de pacientes adultos com DM atendidos em um hospital geral no leste da Etiópia em 2020 (N = 325)
Entre os participantes do estudo, 74 (22,8%) relataram ter fumado pelo menos uma vez na vida, em comparação com 13 fumantes atuais (4%).Além disso, 12 pessoas (3,7%) são bebedoras atuais e 64,3% dos participantes do estudo são de chá preto.Mais de um terço (68,3%) dos participantes do estudo relataram que sempre bebem café após as refeições.Cento e trinta e três (96,3%) e 310 (95,4%) participantes comiam frutas e verduras menos de cinco vezes por semana.Em relação ao estado nutricional, 92 (28,3%) e 164 (50,5%) participantes apresentavam sobrepeso e obesidade central (Tabela 2).
Tabela 2 Características comportamentais e nutricionais de pacientes adultos com DM tratados no Hospital Geral da Etiópia Oriental em 2020 (N = 325)
Mais de 170 (52,3%) pacientes com DM tipo II tiveram duração média de 4,5 (DP±4,0) anos.Quase 50% dos pacientes com DM estão tomando hipoglicemiantes orais (glibenclamida e/ou metformina), e quase três quartos dos participantes do estudo têm glicemia descontrolada (Tabela 3).Em relação às comorbidades, 2% dos participantes apresentavam comorbidades.80 (24,6%) e 173 (53,2%) pacientes com DM sem hipertensão apresentavam anemia e não anemia, respectivamente.Por outro lado, entre os pacientes com DM diagnosticados com hipertensão, 189 (5,5%) e 54 (16,6%) estavam com anemia, respectivamente.
Tabela 3 Características clínicas de pacientes adultos com DM tratados em um hospital geral no leste da Etiópia em 2020 (N = 325)
O grau de anemia em pacientes diabéticos é de 30,2% (IC 95%: 25,4-35,4%), e o nível médio de hemoglobina é de 13,2±2,3g/dl (homens: 13,4±2,3g/dl, mulheres: 12,9±1,7g/dl). dl).Em relação à gravidade da anemia em pacientes com DM com anemia, houve 64 casos de anemia leve (65,3%), 26 casos de anemia moderada (26,5%) e 8 casos de anemia grave (8,2%).A anemia nos homens (36,0%) foi significativamente maior do que nas mulheres (20,5%) (p = 0,003) (Figura 1).Encontramos uma correlação positiva significativa entre a gravidade da anemia e a duração do diabetes (r = 0,1556, p = 0,0049).Isso significa que, à medida que a duração do DM aumenta, a gravidade da anemia tende a aumentar.
Figura 1 Nível de anemia por sexo em pacientes adultos com DM tratados em um hospital geral no leste da Etiópia em 2020 (N = 325)
Entre os pacientes com DM, 64% dos homens e 79,5% das mulheres são não anêmicos, enquanto 28,7% e 71,3% dos atuais mastigadores de Khat são anêmicos.67% dos pacientes adultos com DM que consumiam café após as refeições eram não anêmicos e 32,9% deles apresentavam anemia.Quanto à existência de comorbidades, 72,2% dos pacientes com DM sem comorbidades estavam com anemia e 36,3% dos pacientes com comorbidades com DM estavam com anemia.Pacientes diabéticos com complicações do DM apresentaram maior anemia (47,4%) do que aqueles sem complicações do DM (24,9%) (Tabela 4).
Tabela 4 Fatores relacionados à anemia entre pacientes adultos com DM atendidos em um hospital geral no leste da Etiópia em 2020 (N = 325)
Ajustar modelos de regressão logística bivariada e multivariada para examinar a associação entre anemia e variáveis ​​explicativas.Em uma análise bivariada;idade, sexo, estado civil, mastigação de Khat, café após as refeições, comorbidades, complicações diabéticas, duração do DM e estado nutricional (IMC) estão significativamente relacionados à anemia com valor de p < 0,25, e são candidatos multivariados à regressão logística.
Na análise de regressão logística multivariada, homens com DM ≥ 5 anos de duração, presença de comorbidades e complicações do DM estiveram significativamente associados à anemia.Pacientes adultos com DM do sexo masculino são 2,1 vezes mais propensos a sofrer de anemia do que as mulheres (AOR = 2,1, IC 95%: 1,2, 3,8).Comparados com pacientes com DM sem comorbidades, pacientes com DM com comorbidades têm 1,9 vezes mais chances de apresentar anemia (AOR = 1,9, IC 95%: 1,0, 3,7).Em comparação com pacientes com duração de DM de 1-5 anos, pacientes com DM com duração de DM ≥ 5 anos são 1,8 vezes mais propensos a desenvolver anemia (AOR = 1,8, IC 95%: 1,1, 3,3).O risco de anemia em pacientes com complicações do DM é 2,3 vezes maior que o dos colegas (AOR = 2,3, IC 95%: 1,3, 4,2) (Tabela 4).
Este estudo avaliou a gravidade da anemia e fatores relacionados em pacientes com DM que foram acompanhados para diabetes no Hospital Geral de Gelemso.O grau de anemia no presente estudo é de 30,2%.De acordo com a classificação da OMS de importância para a saúde pública, no ambiente de pesquisa, a anemia é um problema moderado de saúde pública entre pacientes adultos com DM.Sexo, duração do DM, presença de complicações do DM e homens com comorbidades do DM foram identificados como fatores relacionados à anemia.
O grau de anemia neste estudo é comparável ao do Hospital Etíope Dessie Referral [24], mas superior ao do Hospital Etíope Fenote Selam [41] em um estudo local realizado na China, 42 Austrália, 43 e Índia [44 ]., O que é inferior aos estudos realizados na Tailândia [45], Arábia Saudita [46] e Camarões [47].Essa diferença pode ser devido à diferença de idade da população estudada.Por exemplo, ao contrário do estudo atual que não incluiu adultos com mais de 18 anos, um estudo na Tailândia incluiu adultos com mais de 60 anos, enquanto um estudo em Camarões incluiu adultos com mais de 50 anos.A diferença também pode ser devido à diminuição da função renal, inflamação, supressão da medula óssea e desnutrição (aumentando com a idade)17.
Estamos surpresos que, em nosso estudo, a anemia masculina seja mais comum que a feminina.Este achado é contrário a outros relatórios de pesquisa [42,48], em que as mulheres são mais propensas a sofrer de anemia do que os homens com diabetes.A possível razão para essa diferença pode ser que os homens do nosso estudo tinham hábitos de mastigação mais elevados de Khat, o que pode causar perda de apetite49, e Khat contém taninos - uma substância que reduz a biodisponibilidade de ferro não-heme na dieta.50 Outra possível razão é que a maior ingestão de café e chá em homens neste estudo inibiu a absorção de ferro do intestino.51-54
Descobrimos que pacientes com DM ≥ 5 anos são mais propensos a desenvolver anemia do que pacientes com DM com curso de 1-5 anos.Isso é consistente com estudos realizados no Hospital Fenote Selam na Etiópia, 41 Iraque 55 e Reino Unido.17 Isso pode ser devido à exposição prolongada à hiperglicemia, levando a um aumento das citocinas inflamatórias com efeito antieritropoietina, resultando em diminuição do número.A redução dos glóbulos vermelhos circulantes leva a uma redução da hemoglobina circulante.35
Em consonância com estudos realizados na China, 13 a anemia neste estudo foi mais comum em pacientes com DM com complicações.Biologicamente, as complicações diabéticas podem danificar gravemente a estrutura celular e dos vasos sanguíneos do rim, a inflamação sistêmica e a indução de inibidores da liberação de eritropoietina podem levar à anemia diabética.56 A hipóxia pode afetar a expressão gênica, o metabolismo, a permeabilidade capilar e a sobrevivência celular 57. A redução de hemácias e suas propriedades antioxidantes associadas à anemia também podem causar complicações adicionais em pacientes diabéticos58.
Além disso, pacientes com DM com comorbidades são mais propensos à anemia do que pacientes com DM sem comorbidades.Isso é comparável a estudos semelhantes anteriores [35,59], o que pode ser devido ao impacto de comorbidades (como hipertensão) levando a complicações cardiovasculares, aumentando assim o risco de anemia.60
Como um dos poucos estudos laboratoriais realizados na Etiópia, doenças crônicas como o DM tornaram-se cada vez mais comuns, o que constitui a força desta pesquisa.Por outro lado, este estudo é um estudo único baseado em um hospital e pode não representar todos os pacientes com DM ou pacientes que são acompanhados em outras instituições médicas.A natureza transversal do desenho do estudo utilizado não permite estabelecer relações temporais entre anemia e fatores.Estudos futuros podem precisar usar controles de caso, estudos de coorte ou outros projetos de pesquisa para considerar os sinais e sintomas de anemia, morfologia de hemácias, ferro sérico, vitamina B12 e níveis de ácido fólico.
No ambiente de pesquisa, a anemia é um problema moderado de saúde pública entre pacientes adultos com DM.Sexo, duração do DM, presença de complicações do DM e comorbidades eram do sexo masculino e foram identificados como fatores relacionados à anemia.Portanto, a triagem de anemia de rotina e o manejo adequado para pacientes com DM com longa duração do DM, comorbidades e complicações devem ser planejados para melhorar a qualidade de vida dos pacientes.O diagnóstico precoce e o acompanhamento regular do DM também podem ajudar a minimizar as complicações.
Os dados que suportam os resultados relatados no manuscrito podem ser obtidos do autor correspondente de acordo com os requisitos razoáveis.
Gostaríamos de agradecer ao chefe do Hospital Geral de Gelemso, à equipe da Clínica de Diabetes, participantes do estudo, coletores de dados e assistentes de pesquisa.
Todos os autores fizeram contribuições significativas para o trabalho do relatório, seja em termos de conceito, desenho da pesquisa, execução, aquisição de dados, análise e interpretação, ou em todos esses aspectos;participou da redação, revisão ou revisão rigorosa desta cláusula;finalmente Aprovou a versão a ser publicada;chegou a um acordo sobre a revista à qual o artigo foi submetido;e concordou em ser responsável por todos os aspectos do trabalho.
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