Suas visitas habituais de saúde incluem dirigir até uma clínica ou escritório, preencher alguns papéis e esperar que alguém ligue para você quando o provedor estiver pronto para você.
Então, a infecção por coronavírus.De repente, muitas pessoas estão atendendo consultas pelo computador ou pelo telefone, e a telemedicina se tornou um nome familiar.
Embora as consultas de telemedicina tenham décadas, elas ainda estão à margem do sistema de saúde.Depois que a pandemia impossibilitou a prestação de serviços médicos como antes, a telemedicina tornou-se necessária e as barreiras para reembolso, tecnologia e licenças começaram a diminuir.Certos sistemas médicos devem fazer a transição de pequenas implementações de telemedicina para encontros 100% virtuais da noite para o dia.O paciente logo começou a ver um médico em casa.Mesmo no ambiente hospitalar, eles interagem cada vez mais com os profissionais de saúde via iPad.Harlan Krumholz, professor de medicina da Escola de Medicina da Universidade de Yale, disse que os últimos desenvolvimentos em telemedicina são “inimagináveis para a maioria das pessoas”.
Antes da pandemia, os profissionais de saúde perceberam que a telemedicina era inevitável.No entanto, devido a várias razões, incluindo o sistema de reembolso, tradição e preferências do paciente, o sistema hospitalar ainda não consegue se libertar.Anteriormente, a maior parte da telemedicina era feita por meio de uma rede de sistemas e clínicas de saúde chamada modelo “hub”, em que especialistas (“hubs”) forneceriam consultas virtuais para centros de saúde e hospitais menores (“spokes”)..Por exemplo, um paciente pode ir a um centro de saúde comunitário para consultar um psiquiatra a centenas de quilômetros de distância.Na pandemia, esse modelo foi amplamente substituído por um modelo mais descentralizado direto ao consumidor, mas em áreas com largura de banda de Internet limitada (as pessoas podem precisar ir a clínicas comunitárias) e locais remotos que exigem equipamentos mais especializados Exceto na área médica campo, por exemplo, para pacientes que precisam ser avaliados para acidente vascular cerebral ou doença cardíaca.
Para surpresa de muitas pessoas, essa transição em larga escala para o acesso à telemedicina e videoconferência funciona bem.As organizações de saúde têm sido capazes de fornecer cuidados seguros e indiscutivelmente mais eficientes e econômicos para pacientes em casa.Isso também significa mais oportunidades de trabalhar em casa, beneficiando muitos profissionais de saúde (por exemplo, pais com filhos).Além disso, o profissional pode ver o interior da casa do paciente, o que pode ajudar a entender melhor a vida do paciente.
Lauren Eberly, pesquisadora clínica em medicina cardiovascular da Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia, citou um exemplo durante uma visita de telemedicina quando seus pacientes estavam falando sobre sua medicação.Quando Eberly perguntou sobre tomar um determinado remédio, a paciente achou que ela estava tomando - mas então ela mostrou a Eberly seu armário de remédios, que não continha a receita.A paciente achava que tinha todos os remédios de que precisava, mas na verdade lhe faltava um remédio, o que poderia ter consequências devastadoras.
“De muitas maneiras, [o uso da telemedicina] será um dos fatores positivos na pandemia”, disse David Bates, diretor de medicina interna do Brigham and Women's Hospital e professor de política e gestão de saúde da Universidade de Harvard.Chen Chen Escola de Saúde Pública.
Um sistema de telemedicina poderoso e permanente pode reduzir o congestionamento no hospital, permitindo que mais pacientes recebam atendimento em casa e fora do hospital.Isso pode ajudar a permitir que Bates preveja que, no futuro, mais leitos hospitalares poderão ser configurados, para que também possam se tornar unidades de terapia intensiva ou unidades de cuidados gerais, em vez de apenas um ou mais.Dessa forma, os hospitais poderão “animar-se” durante os períodos de alta demanda, assim como os hospitais da Califórnia experimentaram durante a pandemia.
No entanto, o rápido desenvolvimento da telemedicina não é perfeito.Tanto os provedores quanto os pacientes precisam se familiarizar rapidamente com a nova plataforma de tecnologia, e é difícil para as pessoas gerenciar o acesso ao vídeo, descobrir como usar aplicativos de videoconferência ou manter uma conexão estável com a Internet.Os profissionais de saúde podem perder pistas não verbais e outros aspectos sutis das visitas aos pacientes, ou deixar de demonstrar empatia nas formas tradicionais face a face, como fornecer mãos reconfortantes.Algumas plataformas não possuem as melhores medidas de segurança.Além disso, se o paciente precisa passar por determinados exames, eles não podem ser realizados apenas no local.
De um modo geral, a pandemia forneceu testes para muitos sistemas de saúde adotarem a telemedicina de forma mais ampla.No entanto, como qualquer versão beta, uma versão melhorada.Para que a telemedicina alcance todo o seu potencial, será preciso melhores formas de participação do paciente, como o monitoramento remoto, por exemplo, uma forma de as pessoas obterem pressão arterial e outros sinais vitais em casa.Os prestadores de serviços de saúde ainda estão aprendendo até as menores coisas, como não se reunir como de costume durante as visitas virtuais.A plataforma de telemedicina continuará a ser melhorada em termos de usabilidade, privacidade e segurança.
Para que a telemedicina atinja seu potencial, também precisamos estar atentos a quem ficará para trás.Os smartphones podem ajudar a reduzir a exclusão digital, mas para muitos grupos sempre existem barreiras ao acesso à tecnologia.Por exemplo, pessoas de minorias étnicas são caracterizadas por baixas taxas de adoção de banda larga e baixas taxas de uso de computadores e Internet.Os pacientes idosos podem ter apenas telefone fixo e não podem acessar o vídeo.
Um estudo recente de pacientes que planejam se submeter a consultas de telemedicina nos primeiros meses da pandemia de coronavírus mostra que existem desigualdades significativas no uso da telemedicina.Em geral, o uso de telemedicina (incluindo telefone e vídeo) é menor entre pacientes mais velhos, asiáticos ou que não falam inglês.Da mesma forma, pessoas mais velhas, do sexo feminino, negras ou latinas, com menor nível socioeconômico, usam o acesso a vídeos com menos frequência.
“Estamos construindo um novo sistema de telemedicina, que nos dá a oportunidade de resolver o problema”, disse Eberly.“Ao implementá-lo, seja mais tecnologia ou mais inovação, devemos usar uma estrutura para que possamos continuar avaliando as desigualdades estruturais na telemedicina.”
A telemedicina exigirá mais investimento.O Mercy Virtual Care Center, uma grande instituição médica virtual, tem sido líder em ajudar as organizações a considerar o atendimento virtual.Segundo Bates, a Mercy gasta cerca de 5% de sua receita em telemedicina, o que é muito superior aos gastos de outros sistemas hospitalares com telemedicina (aproximadamente 0,1% a 0,2% de sua receita).
Bates disse: “Estamos investindo seriamente em (telemedicina)”.“Haverá mudanças no futuro, mas levará algum tempo.”
Melhorar a telemedicina também requer políticas e reformas regulatórias de longo prazo.Antes da pandemia de coronavírus, embora a telemedicina tivesse sido efetivamente implementada em muitas áreas profissionais, quase não havia reembolso de despesas com telemedicina.Depois que a pandemia foi declarada uma emergência de saúde pública, as seguradoras, bem como o Medicare e o Medicaid, forneceram cobertura expandida de telemedicina.O Congresso, o governo federal e os governos estaduais também relaxaram os regulamentos de confidencialidade e telemedicina do paciente.No entanto, a maioria dessas reformas foi emitida temporariamente durante emergências de saúde pública e, embora a epidemia não tenha terminado, elas já começaram a retroceder.
Idealmente, a taxa de reembolso para todas as formas de saúde (presencial, vídeo e telefone) deve ser a mesma, não apenas temporária.Sem essa paridade, os provedores que fornecem telemedicina (como visitas telefônicas a pessoas marginalizadas) serão punidos substancialmente porque seus preços de reembolso são mais baixos.No entanto, existem algumas razões para otimismo.Por exemplo, com o apoio das duas partes, a Lei de Proteção à Telemedicina de 2021 após o COVID-19 e a Lei de Modernização da Telemedicina de 2021 foram propostas ao Congresso recentemente.O governador de Massachusetts, Charlie Baker, assinou recentemente um projeto de lei de reforma da saúde, que exige que o custo das visitas de telemedicina comportamental seja o mesmo que o custo das visitas presenciais por um período de dois anos.Sem essas regulamentações, haverá no máximo uma cobertura de telemedicina no país.Mas as partes interessadas não querem realizar visitas de telemedicina sem agregar valor aos pacientes.
“As pessoas buscarão responsabilidade”, disse Krumholz.Ele também apontou que, como pacientes como a telemedicina costumam visitar um médico, as companhias de seguros continuarão a suportar a pressão da telemedicina.
Joseph Kvedar, professor de dermatologia da Harvard Medical School e presidente da American Telemedicine Association, disse que uma política simples de reembolso é tão importante quanto o pagamento.Se for complicado, às vezes a seguradora pode rejeitar uma conta ou o paciente pode receber uma fatura inesperada.
Além do mecanismo de reembolso, há outras áreas de política que precisam ser atualizadas.Por exemplo, existem algumas restrições ao acesso de pacientes em todos os estados por meio da telemedicina.Embora essa restrição seja significativa para a primeira visita, pode ser necessário relaxar os requisitos de licenças estaduais para que os acompanhamentos possam ser realizados virtualmente de maneira ideal.O serviço geral de banda larga também é necessário.
Uma das principais questões que impulsionam a telemedicina é: quando faz sentido que os provedores vejam os pacientes pessoalmente em vez de em vídeo?Dependendo das necessidades do paciente, certas áreas como a psiquiatria podem ser muito indicadas para o acompanhamento virtual.No entanto, devido à necessidade de equipamentos especializados, outras pessoas (por exemplo, consultar um médico para visão ou audição) desaparecem.
No geral, as organizações de saúde ainda têm problemas não resolvidos, incluindo como melhor usar sua estrutura física e como classificar os pacientes.Mas esses problemas podem ser resolvidos.O importante é que a telemedicina tem e continuará a proporcionar às pessoas um grande valor.
“Só veremos o seu crescimento.Ainda há muito a aprender, mas este é um momento emocionante.”disse Krumholz.
Atualização em 1º de março de 2021: Este artigo foi atualizado para refletir que Joseph Kovdal é atualmente o presidente da American Telemedicine Association.
A Future Tense é parceira da Slate, New America e da Arizona State University, dedicada à pesquisa de tecnologias emergentes, políticas públicas e sociedade.
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Hora da postagem: Mar-02-2021